难治性癫痫需要多学科协作(MDT),比如小田的治疗团队包括神经内科医生(调药)、神经外科医生(评估手术)、脑电图医生(找病灶)、营养师(制定生酮饮食)、心理医生(疏导情绪)。神经内科医生帮小田调整了药物剂量,神经外科医生评估后认为他不适合手术,脑电图医生用长程脑电图监测他的发作,营养师给小田制定了个性化生酮饮食方案,心理医生帮他缓解因频繁发作产生的抑郁情绪。在 MDT 团队的帮助下,小田的发作从每周 5-6 次减少到 2-3 次,情绪也开朗了,开始愿意和同学交流。据统计,接受 MDT 治疗的难治性癫痫患者,有效率(发作减少≥50%)达 75%,远高于单一学科治疗(50%)。
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小儿癫痫是儿童期常见神经系统疾病,发病年龄多集中在 0-14 岁,病因与遗传、脑部发育异常、产伤、感染等密切相关。其发作类型多样,常见的有失神发作(短暂愣神)、肌阵挛发作(肢体抖动)等,部分发作形式不典型,易被忽视。治疗以抗癫痫药物为主,需根据年龄、体重、发作类型选择合适药物,严格控制剂量,避免影响生长发育。同时,需重视病因治疗,如切除脑部肿瘤、治疗感染等。小儿癫痫预后较好,多数患者经规范治疗可控制发作,不影响智力和正常生活,但需长期随访,监测药物副作用和病情变化。
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癫痫病并非不治之症,但治愈效果存在个体差异,核心取决于病因、发作类型、治疗时机及患者依从性,且需明确 “临床治愈” 与 “根治” 的区别。从临床数据来看,约 70%-80% 的患者在接受规范治疗(如精准用药、必要时手术)后,可实现发作控制;其中,近 50% 的患者在持续无发作 2-5 年、脑电图检查正常且病因无持续影响(如无脑部器质性病变残留)时,经神经科医生综合评估后,可逐步减药直至停药,达到临床治愈标准,后续复发率低于 10%。
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手术治疗患者:术后需服药 1-2 年,定期复查脑 MRI(术后 3 个月、6 个月、1 年)评估病灶情况,脑电图正常且无发作可逐渐减药;
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小儿癫痫是儿童神经系统第二大常见疾病(仅次于脑瘫),发病年龄集中在 0-14 岁,其中婴幼儿期(0-3 岁)发病率最高,占比达 40%,病因与遗传、脑部发育、外界因素密切相关。遗传因素方面,约 20% 患儿存在家族癫痫史,或携带致病基因突变(如 CDKL5、STXBP1 基因),这类患儿多在出生后 6 个月内发病;脑部发育异常包括脑回畸形、灰质异位等,多因孕期感染(如巨细胞病毒感染)、胎儿缺氧导致;外界因素中,产伤(如新生儿窒息、颅内出血)、高热惊厥(体温超过 39℃引发的惊厥持续 5 分钟以上)是重要诱因,约 10% 高热惊厥患儿会发展为癫痫。
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT):这是儿童最常见的良性癫痫类型,发病年龄 3-13 岁,多与遗传因素相关,无器质性脑损伤。据《中华儿科杂志》2025 年数据,此类患者经规范抗癫痫药物(如奥卡西平、左乙拉西坦)治疗 1-2 年后,90% 以上患者发作完全停止,青春期后停药无复发率达 85%,且无神经认知功能后遗症。例如 8 岁男孩小林,确诊 BECT 后服用奥卡西平 1 年,发作完全控制,停药 2 年未复发,目前学习成绩与同龄儿童一致。
典型案例:28 岁的苗族青年小吴(黔东南州人),因脑外伤继发难治性额叶癫痫 4 年,服用 3 种药物仍每月发作 7-9 次,无法从事农业生产。转诊至该院后,神经内科刘健教授团队联合神经外科开展 MDT 评估,通过 72 小时长程视频脑电图 + 脑功能 MRI,精准定位额叶深部致痫灶。考虑到小吴家庭经济困难且需尽快返乡,团队为其申请 “贵州省少数民族医疗救助基金”,采用 “SEEG 引导下微创热凝毁损术”,仅在颅骨钻 3 个直径 3 毫米的小孔植入电极,术后 3 天即出院。目前小吴已随访 6 个月,发作完全控制,顺利回到家乡从事茶叶种植。
科室选择建议
手术是难治性癫痫的首选方案,比如张先生,医生用激光间质热疗(LITT)技术,通过直径 2mm 的激光探针精准毁损海马区的癫痫灶,术后他只住了 2 天院,现在已经 1 年没发作,能正常上班;还有 8 岁的小诺,癫痫灶位于语言区,无法做传统手术,医生用 SEEG 技术找到病灶后做了微创切除,术后小诺的发作从每天 3 次减少到每月 1 次,语言功能也没受影响。对于不能手术的患者,神经调控治疗是选择,比如小田装了迷走神经刺激术(VNS)设备,现在发作从每周 5-6 次减少到 2-3 次,情绪也比以前好,不再像以前那样自卑;郑女士则做了深部脑刺激术(DBS),在丘脑前核植入电极,术后 5 年,她的发作减少了 30%,终于能自己做饭、逛街了。
感染性癫痫:由颅内感染(如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、脑囊虫病)导致,感染后脑组织炎症、坏死引发癫痫,治疗需先抗感染,再使用抗癫痫药物,部分患者感染控制后癫痫可缓解。
寒地老年癫痫管理项目
专家门诊预约:可通过 “京医通” 微信公众号、医院官方 APP 预约,天坛医院张建国教授、北大医院姜玉武教授等知名专家门诊需提前 2-3 个月预约;
就诊必备资料:发作记录(时间、表现、频率)、既往脑电图报告、头颅 MRI 影像、用药清单(包括基础疾病药物);